Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)

Данное исследование используется для оценки состояния микрофлоры, а именно помогает исключить бактериальный вагиноз, изменение кислотности среды, ее защелачивание.

Метод Грама используется очень давно. Суть состоит в том, что приготовленные из полученного материала мазки нагревают, бактерии становятся нежизнеспособны и тем самым их стенка окрашивается в один из цветов. Грамположительные бактерии с толстой стенкой окрашиваются в фиолетовый цвет, а грамотрицательные – в розовый. Таким образом можно точно определить, какие бактерии преобладают в мазке.

В частности, такое исследование используют для определения количества полезной и условно-патогенной флоры, а также для выявления ключевых клеток.

Нормальная микрофлора влагалища и цервикального канала представлена лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Лактобактерии выполняют защитную функцию, создавая слабокислую среду в присутствии гликогена, что не допускает излишнего размножения условно-патогенных бактерий. Они же в свою очередь находятся в незначительном количестве, которое может повышаться на фоне снижения иммунитета, уменьшения концентрации лактобактерий, что приводит к развитию вагиноза. В частности, преобладающими микроорганизмами при вагинозе являются гарднерелла, мобилинкус. Учитывая последние данные о существовании особенных биопленок в биоценозе половых путей, данные бактерии обычно связаны и с другими условно-патогенными микроорганизмами.

Полученный материал из влагалища и цервикального канала в данном исследовании наносят на предметные стекла. В присутствии специальных красителей, после нагревания и фиксации спиртом, оценивают количество фиолетовых и розовых частиц. Лактобактерии выглядят как длинные большие палочки фиолетового цвета, так как являются грамположительными. Условно-патогенная флора, а именно гарднерелла и бактериоиды, а также мобилинкус, представляют собой мелкие кокки и палочки розового цвета, так как являются грамотрицательными.

Дополнительно происходит оценка наличия ключевых клеток. Данные образования являются маркерами вагиноза, так как представляют собой клетки эпителия с расположенными на них гарднереллами. Таким образом форма клетки меняется, поверхность ее становится шероховатой и обращает на себя внимание при проведении исследования.

Оценка по шкале Ньюджента предполагает подсчет баллов, которые начисляются за каждый из критериев:

Более 30 морфотипов;
5-30 морфотипов;
1-4 морфотип;
1 морфортип;
Нет морфотипов.
Для всех трех представителей микрофлоры – лактобактерии, гарднерелла, мобилинкус – оценивают количество обнаруженных в мазке морфотипов и начисляют баллы.

Мазки на инфекции и посевы желательно сдавать не ранее, чем через 10-14 дней после приема антибиотиков, иммуномодуляторов и применения антисептических препаратов.
Для женщин: взятие биоматериала производится после менструации не ранее, чем на 4-5-й день цикла, если другие сроки не назначены врачом. Желательно не принимать ванну накануне взятия биоматериала. За 1-2 дня перед визитом к врачу для сдачи мазков воздержаться от половых контактов.
В течение 24 часов исключить спринцевания, влагалищные души, воздержаться от применения тампонов, свечей и других местных препаратов (в том числе контрацептивов). Допускается только наружная гигиеническая обработка половых органов. Накануне взятия мазка исключить проведение УЗИ, кольпоскопии. Не мочиться в течение 3 часов до процедуры взятия мазка (соскоба) из уретры.

Интерпретация результатов по шкале Ньюджента:

7-10 баллов – бактериальный вагиноз
4-6 баллов – промежуточный тип микрофлоры
0-3 баллов – отсутствие бактериального вагиноза